مقدمة
إن التنمية الصحية جزء هام من التنمية الكلية للمجتمع والقطاع الصحي , لا يمكن أن يتحقق هدف الرعاية الصحية الأولية بدون التنسيق مع القطاعات الأخرى عبر تأسيس لجان مختصة تهدف في المقام الأول إلي تطوير العلاقة بين المركز الصحي والمستفيدين من الخدمات من خلال لجنة أصدقاء الصحة التي يتم تشكيلها كل مركز صحي.
تفسير مشاركة المجتمع
من الممكن أن تشمل معاني مختلفة فقد تعني ( فرصة لتغيير المفاهيم أو مصدر للعمل الحر أو نظام لتخفيف العبء المادي أو فرصة للتعامل مع المجتمع) , ويمكن توضيح هذه التفسيرات المتضاربة بالفهم الصحيح لطموحات الرعاية الصحية الأولية ( فهي تعنى المشاركة الكاملة للمجتمع ( ليس عدة أشخاص أو أسر ) والتي تشمل اتخاذ القرار بالنسبة لكيفية الوصول إلى الخدمات الأساسية والحصول عليها وتوفير إمكانية التعامل معها .
وفي مجال تنمية الرعاية الصحية الأولية, فأن كثيراً من الآراء قد تعرضت للنواحي الاقتصادية واتخاذ القرار والنواحي التعليمية بشكل عام وتركت التفاصيل للمجتمعات نفسها حسب الظروف الاقتصادية والاجتماعية والعادات والتقاليد السائدة في المجتمع.
تحديد الأدوار
أن توضيح الأدوار مسؤوليات كل من المجتمع ومقدمي الخدمة الصحية ( المراكز الصحية ) يعتبر ضرورياَ حتى يمكن تحقيق التوافق وتجنب التداخل أو التضاد في الأدوار.
دور المراكز الصحية :1.
تحديد المشاكل الصحية في منطقة خدماته
2. اقتراح الحلول المناسبة لهذه المشاكل
3. القيام بالعمل المتخصص لتطبيق مرئيات المجتمع وتقييم النتائج والرجوع للمجتمع بالتقرير عنها .
دور المجتمع :
1. إيضاح الطموحات والتوقعات من الرعاية الصحية وتحديد الأوليات .
2. تأكيد دور العوامل الاجتماعية والثقافية والاقتصادية وتأثيرها على الأهداف المنشودة .
3. تحديد الدور الرئيسي والمهام المطلوبة من المجتمع في أي من الأنشطة الصحية والذي قد يكون في هيئة :
• مساندة مادية أو معنوية
• التخطيط وإدارة الأنشطة والتقييم
• المشاركة في بعض الأنشطة المقدمة
مع ملاحظة أن الأدوار المذكورة ما هي إلا خطوات إرشادية لبدء العمل
من يجب أن يشارك ؟
نظريا يجب على فرد من المجتمع مسؤولية يجب تحملها ومن ثم عليه أن يشارك ولكن من خلال نظام معياري لهذه المشاركة منعا للتداخل والفوضى التي قد تنتج عن إطلاق عنان المشاركة دون نظام بحيث تتم المشاركة المجتمعية عن طريق لجنة أصدقاء الصحة, يشترك فيها أعضاء المجتمع وتضم ممثلين للمركز الصحي وتكون لصيقة بالمبادئ والتقاليد والثقافة السائدة وفي نفس الوقت يمكنها استغلال الموارد المتاحة في المجتمع إلى أقصى درجة ممكنة ويمكن أن تضم اللجنة :
1. الشيخ أو الأمير أو رئيس المركز أو العمدة ( رئيساً )
2. أئمة المساجد
3. معلمو المدارس
4. مثلوا القطاعات الحكومية الأخرى
كما يمكن مشاركة أعضاء آخرين من المجتمع والمركز الصحي إذا احتاج الأمر , على أن تجتمع تلك اللجنة بصفة دورية وكلما احتاج الأمر بالاتفاق على المكان والزمان كما يقرر الرئيس ويجب عليها مناقشة كل الأمور المتعلقة بتطوير الرعاية الصحية الأولية وتسجيل الطموحات والتوصيات التي يتم التوصل إليها , ترسل نسخة منها إلى إدارة الرعاية الصحية الأولية موضحاً فيها الخطوات التي اتخذها المركز والدعم اللازم من الإدارة .
كما يمكن تكوين لجان منفصلة للسيدات لإتاحة الفرصة لهن لمشاركة في الأنشطة الصحية الهامة وتضم بعض العضوات من الفريق الصحي بالمركز .
خطة عمل لجنة أصدقاء الصحة :
بعد تكوين اللجنة يجب المبادرة بالعمل الفعلي وتحديد الأدوار وفقا للاتي :
1. تحديد المشاكل الصحية والمسائل المتعقلة بها من خلال نتائج المسح السكاني أو أثناء تأدية الخدمة أو من خلال جمع البيانات ويجب التركيز على الأمراض السائدة التي يمكن مكافحتها والمشاكل البيئية والاجتماعية والثقافية ذات العلاقة بهذه الأمراض.
2. اقتراح الحلول الممكنة للمشاكل التي تظهر ,على أن تحظى هذه الحلول بتأييد ودعم المجتمع ويجب أن تكون الحلول عمليا ( بمعنى أن تكون التقنية المقترحة له ملائمة ومقبولة ولا يجب فرض هذه الحلول ولكن تقدم كمقترحات ويجب بذل الجهود لإقناع المجتمع بتلك الحلول)
3. اتخاذ الخطوات الضرورية لتنفيذ قرارات المجتمع ( التطبيق ) فإذا رأت لجنة أصدقاء الصحة أن هناك حاجة لقيام بتعديلات معينة لدى المركز الصحي للمساعدة في حل بعض المشاكل مثل إعادة تنظيم ساعات العمل أو إعادة ترتيب أيام التطعيم أو تدريب أعضاء المجتمع على تنقية المياه ..... الخ فيجب على المركز الصحي الحرص على تطبيق المقترحات ليس لأنها الأفضل من الناحية الفنية ولكن أيضا لإقناع المجتمع أن المركز الصحي يعمل من اجلهم وتلبية احتياجهم مما قد يدفع المترددين في المشاركة بمعمل ايجابي .
التقييم وإعداد التقارير
عند تطبيق عمل ما بواسطة المجتمع أو المركز الصحي أو كلاهما لعلاج أي من المشاكل الصحية فأنة يجب عمل تقييم لمعرفة المتغيرات أو العقبات التي واجهة التنفيذ .... الخ وحصر النتائج .
دور المجتمع
1. إعلان طموحاتهم وتوقعاتهم وتحديد الأوليات.
وذلك بعد حصر المشاكل ووضع الحلول الممكنة سيكون المجتمع قادرا على اتخاذ الحلول المناسبة حسب أولوياتها وطبقا لما يستشعره من احتياجات نابعة من واقع حياته التي قد تختلف عن الاحتياجات التي يراها الفريق الصحي بالمركز حيث أن للمجتمع حق التعبير وهو ما يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار.
2. تأكيد وإبراز تأثير التغيرات الاجتماعية والثقافية والاقتصادية على المجتمع.
بحيث يفترض من لجنة أصدقاء الصحة أن تبحث ما يعرض عليها من مشاكل صحية أو ما يعيق عمل تقديم المركز الصحي لخدماته بشكل أفضل وطرح الحول المقترحة والتأكيد على عدم تعارضها مع قيم وثقافة المجتمع .
3. تحديد دور كل مشارك في أي نشاط صحي
يجب أن يترك للمجتمع اختيار المشاركة في البرامج الصحية التي تناسبه كذلك يترك له تحديد مدى المساهمة ويمكن أشرك المجتمع في المراحل المختلفة لأي برنامج صحي بداء بالتخطيط إلى التطبيق والتقييم , على أن يترك له القرار في أي مستوى يمكن أن يشارك فيه تبعا لمسؤوليته وموارده المتاحة .,ويمكن أن يكون لدى المجتمع عقبات خاصة , لذا يجب على المراكز الصحي عدم الإصرار على نوع المشاركة التي قد لا يتحملها المجتمع , فمثلا مشاركة المجتمع الريفي في توفير المياه النقية من الممكن أن تتم على مستويات مختلفة ابتداء من انتقاء وتحسين مصدر المياه إلى وسائل إمداد المواطنين بها أو في أعمال مكافحة الحمى المالطية مثلا بداء من الإصحاح البيئي إلى الرعاية الإكلينيكية وفي مجال رعاية الأمومة بداء من زيارة المركز الصحي إلى الولادة في المستشفيات ويجب أن يترك للمجتمع اختيار مستوى المشاركة ومداها.
وفي مجال التثقيف الصحي يمكن للمجتمع توفير الإمكانيات العامة على يوفر المركز الصحي الوسائل السمعية والبصرية ... الخ وذلك يمكن بالاتفاق مع المجتمع وتقرير الأدوار المتبادلة التي يمكن أن يلعبها كل من المجتمع والمركز الصحي والهيئات الحكومية الأخرى بطريقة متوازنة حتى تؤدي إلى ترسيخ مفهوم المشاركة المستمرة من المجتمع ويمكن للمجتمع المشاركة على النحو التالي:
أ - توفير الإمكانات والقوى العاملة والتشريعات المناسبة والموارد المالية :
يمكن لمركز الصحي طلب المشاركة على أشكال عديدة مثل:
• توفير إمكانيات للقيام بالحملات الميدانية .
• توفير القوى العاملة اللازمة للإصحاح البيئي.
• تدبير الموارد المالية اللازمة لهذه الأنشطة.
يعتمد مدى دعم المجتمع على إمكانيته المتاحة ورغبته في المشاركة
ب - التخطيط والإدارة والتقييم :

حيث تم تحديد دور المركز الصحي من النواحي الفنية فيجب تحديد مدى مشاركة المجتمع في هذه المراحل الثلاث , ففي المرحلة الأولى والثانية يتم مناقشة دور المجتمع في تقرير الأسبقيات ودراسة العروض والموارد المطوية , كذلك التخطيط والإدارة وهو الجزء الخاص بالمركز الصحي وعليها مناقشة المشاكل وإعداد خطة عمل بمشاركة المجتمع .
أما عن مشاركة المجتمع في مرحلة التقييم وهو أيضا من مهام المركز الصحي فيمكن أن تكون محدودة جداً نظراً لما يتطلبه التقييم من خبرات وقدرات فنية متخصصة .
عموما يمكن الاستعانة بمعلمي المدارس وطلبه الجامعات في عملية المسح السكاني وتحليل وعرض البيانات ولكن الأهم هو مناقشة نتائج التقييم مع اللجنة وإعادة دراسة الخطة لوضع التحسينات المطلوبة .
4 - الربط بين الخدمات المقدمة وحسن استغلالها
وهذا هو أقل ما يمكن للمجتمعات القيام به حيث انه مطلب حيوي لتحقيق التغطية المستهدفة بالخدمات الصحية , كما أن تغيير مفهوم الناس نحو الخدمات التطويرية والوقائية قد يؤدي بالتدريج إلى تحقيق الدور المطلوب من المجتمع في مجال صحة البيئة ومكافحة الإمراض وستساهم مشاركتهم الفردية أو الجماعية في أنشطة التثقيف الصحي في تحسين اتجاهات المجتمع .

والله الموفق ,,,,